PACT (радиоаллергосорбентный тест)


Накожные пробы — относительно простой, безопасный и недорогой метод, который особенно полезен в диагностике всех форм контактного дерматита.

Если аллерген определен с помощью накожных проб, может понадобиться провести исследование с целью выяснить, каким образом больной подвергся действию аллергена. Например, положительные накожные пробы на хром у больных, страдающих дерматитом, вызванным цементом, долгое время ставили специалистов в тупик, пока не было в конце концов доказано, что цемент содержит незначительное количество солей хрома.

Анализ крови

Анализ крови находит все более широкое применение в диагностике аллергии. Небольшое количество крови можно использовать для определения антител, участвующих в аллергических реакциях. У людей, страдающих аллергией, часто повышен уровень антител IgE в крови, но это повышение может быть обусловлено и другими факторами.

PACT (радиоаллергосорбентный тест)

Этот тест используют для измерения уровня антител IgE против конкретных аллергенов, например травяной пыльцы или клеща домашней пыли. Небольшой образец крови обычно берут из вены Руки. Затем кровь исследуют в лаборатории. В образец вводится радиоактивная метка, которая присоединяется к присутствующим в крови антителам IgE против специфического аллергена. Очень чистый экстракт аллергена находится на поверхности бумажного диска. Образец крови помещают на диск, и, если кровь содержит антитела IgE к данному аллергену, они будут связываться с аллергеном, находящемся на диске. На следующем этапе добавляют специальные антитела против IgE, помеченные радиоактивным изотопом. Если какое-то количество IgE связалось с аллергеном, то радиоактивные антитела присоединятся к этому комплексу. Уровень связавшегося меченого анти-lgE можно измерить с помощью счетчика радиоактивных излучений. Это очень чувствительный метод, позволяющий измерять самые низкие концентрации IgE. На основании этих измерений оценивают уровень антител IgE в крови больного ( 10.1).

PACT не имеет каких-либо преимуществ перед кожными пробами, которые, возможно, более чувствительны. Однако PACT часто используют наряду с кожными пробами, если результат последних неубедителен. Кроме того, PACT можно использовать в тех случаях, когда нельзя выполнять кожные пробы, например у детей с тяжелой формой экземы. Этот метод особенно полезен, если есть риск возникновения анафилактической реакции на кожную пробу, а также, если больной находится на лечении антигистаминными препаратами, которые нельзя отменить.


10.1. Радиоаллергосорбентный тест (PACT)

Кожные пробы — быстрый, дешевый и надежный метод. PACT безопасен, но дорог, он требует работы специалиста в лаборатории, а это значит что для получения результата может понадобиться несколько дней. PACT непригоден для исследования пищевой аллергии. Отрицательный результат PACT все-таки не исключает возможности того, что больной страдает аллергией на данный аллерген. Иногда получают ложный отрицательный результат.

МАСТ (множественный аллергосорбентный тест)

МАСТ, так же как и PACT, основан на связывании антител против IgE (анти-lgE) с антителами IgE больного. Однако в этом случае анти-lgE связан не с радиоактивной меткой, а с ферментом, который способен реагировать с определенными веществами, вызывая люминесценцию. Ее можно сфотографировать на высокоскоростную пленку. Один тест позволяет определить до 35 различных аллергенов.

Методы стимуляции или провокации

Используются только тогда, когда кожные пробы и PACT не помогают установить причину аллергии. При этом методе подозреваемое вещество не наносят на кожу, а вводят прямо в орган, пораженный аллергией, например, при сенной лихорадке пыльца определенного вида вводится в нос. Если, данное вещество является причиной аллергии, то возникнут ее симптомы, точно так же как при контакте с аллергеном окружающей среды. Этот способ тестирования в наибольшей степени полезен в диагностике сенной лихорадки и астмы. Используется также при диагностике пищевой аллергии.

Носовая провокация

Этот метод особенно полезен при определении причины аллергии в случае постоянного ринита. Причина, вызывающая сезонный ринит (сенную лихорадку), как правило, очевидна (см. главу 3), но причину постоянного ринита бывает не так легко установить. Метод провокации помогает определить, на какой именно компонент домашней пыли у больного развилась аллергия. К составляющим пыли, способным вызывать аллергию, относятся клещи домашней пыли, перхоть животных, кошачья шерсть и др.



В этом тесте небольшое количество экстракта подозреваемого аллергена впрыскивают в нос. Это делается сразу после вдоха, чтобы исключить попадание аллергена, например пыльцы, в легкие и возможную провокацию астматического приступа. Если у человека есть аллергия на данное вещество, то реакция обычно возникает незамедлительно. О результатах теста судят по появлению симптомов сенной лихорадки, включая чихание, закупорку носа, а также водянистые выделения и зуд. Можно также обследовать внутреннюю поверхность носа на предмет воспаления. Кроме того, можно оценить сопротивление прохождению воздуха до и после тестирования с помощью простого носового измерителя скорости вдоха (SNIF-meter).

Результаты тестирования могут оказаться недостоверными, если больной принимает определенные лекарства, например антигистаминные препараты, или пользуется стероидными аэрозолями. Перед выполнением процедуры больной должен временно прекратить пользоваться лекарствами.

Бронхиальная провокация

Тест заключается во вдыхании подозреваемого аллергена и часто выполняется с помощью распылителя (см. главу 3). Контроль за реакцией больного осуществляют с помощью методов измерения легочной функции, описанных в главе 3. Концентрацию проверяемого аллергена можно увеличивать до определенного уровня снижения легочной функции. На этой стадии симптомы астмы не должны быть сильными, например легкое стеснение в груди, слабые хрипы. Функцию легких восстанавливают с помощью бронходиляторов.

Бронхиальную провокацию используют очень редко, но она может помочь выявить аллергены, с которыми больной сталкивается на работе. Она также может быть полезна в тех случаях, когда требуется измерить силу иммунного ответа на аллерген, например выяснить, какое лекарство является более подходящим, или определить, как меняется течение астмы после прекращения работы с определенным веществом.

Поскольку у небольшого числа больных существует риск развития тяжелой анафилактической реакции, этот тест выполняют только в больнице. Иногда встречается замедленная реакция на аллерген, поэтому больного необходимо держать под наблюдением до 48 часов.

Пищевая провокация

Определить пищевую аллергию довольно трудно, так как у нее нет характерных симптомов, а кожные тесты обычно бесполезны. Проверить, является ли какое-нибудь пищевое вещество причиной аллергии, можно с помощью пищевой провокации. На первом этапе исследования следует полностью удалить подозреваемый продукт из рациона больного на некоторое время. При исчезновении симптомов аллергии подозреваемую пищу возвращают в рацион и следят за тем, не возобновятся ли симптомы. Возвращаемая пища заключена в капсулу, чтобы ее нельзя было распробовать и больной не знал, с чем проводят эксперимент. После этого наблюдают за состоянием больного и отмечают любые отклонения в его самочувствии. Через три дня весь процесс повторяют, но вместо проверяемой пищи в капсулу помещают совершенно неаллергенное вещество — плацебо. Ни больной, ни врач не знают, в какой капсуле содержится подозреваемое вещество. Это так называемый двойной слепой тест, призванный устранить предубеждение и субъективность со стороны врача и больного. Весь процесс можно повторять неоднократно с разными пищевыми веществами.

Двойная слепая пищевая провокация является чрезвычайно надежным методом. Если у больного есть аллергия, то ее симптомы должны проявиться при введении опасной пищи. Однако отсутствие симптомов не исключает подозрения на аллергию. Дело в том, что прием аллергена в капсуле может не вызвать такой реакции, которую вызывает постоянное употребление пищи в течение длительного времени, как это, возможно, имеет место в обычных условиях.

Очень важно, чтобы пищевая провокация осуществлялась специалистами, способными оказать квалифицированную медицинскую помощь в случае возникновения анафилактической реакции. Лицам, однажды перенесшим анафилактическую реакцию, данный способ тестирования противопоказан.

Методы проверки легочной функции

В диагностике астмы обычно применяют два вида тестирования: один из них — измерение пика объема выдоха, другой — измерение пика объемной скорости выдоха. В обоих случаях требуется как можно сильнее выдохнуть ртом в трубку измерительной аппаратуры. Измерение пика объема выдоха показывает, насколько быстро и эффективно легкие способны освобождаться от воздуха. Процедура выполняется с помощью спирометра, относительно дорогого и громоздкого прибора, и поэтому редко проводится вне больницы. Пик объемной скорости выдоха измеряется недорогим прибором и может проводиться дома. В главе 3 этот тест описан более детально.

Измерение пика объемной скорости выдоха помогает надежно и объективно оценить, насколько легко воздух может проходить в легкие и обратно. Таким образом, метод полезен не только для диагностики астмы, но и для контроля состояния больного, особенно с точки зрения терапии (см. главу 3).

Биопсия кишечника

Этот метод используется для подтверждения диагноза пищевой аллергии в случае младенческого колита, а также в диагностике целиакии (глютеновой энтеропатии). Берут небольшой кусочек слизистой кишечника и исследуют под микроскопом. В случае аллергического колита у детей биопсия помогает подтвердить воспаление слизистой оболочки кишечника, а при целиакии определить степень ее повреждения.

Биопсию можно выполнять одним из двух методов. Первый заключается в опускании трубки из оптического волокна через рот в желудок и тонкий кишечник. Таким образом берется маленький образец слизистой кишечника для исследования Этот метод обычно используется для взрослых. Второй способ похож на первый с той разницей, что в кишечник вводится небольшая капсула (капсула Кросби), которая соединена с тонкой полой трубкой. С помощью рентгена устанавливают капсулу в нужном положении, автоматически отбирают образец слизистой и извлекают трубку. Этот метод обычно используют для детей. Больным часто дают успокоительные средства, чтобы они расслабились при прохождении трубки в желудок и тонкий кишечник.

Подтверждение диагноза целиакии важно в связи с тем, что единственным методом лечения этого заболевания является полный отказ от употребления продуктов, содержащих клейковину (см. главу 7). Переход к строгой диете, свободной от клейковины, следует предпринять лишь в случае абсолютной необходимости.




Содержание раздела