Принципы формирования терапевтической динамики


В первой группе "Я" субъекта активно, предпринимает целенаправленные действия, активно перемещается в пространстве сновидения, однако его действия остаются незавершенными, а цель нереализованной. В качестве примера приведем повторяющийся сон, рассказанный профессором С. С. Либихом своим курсантам на цикле психотерапии в Ленинградском ГИДУВе в 1981 г. Некто торопится, чтобы успеть на поезд, но на его пути постоянно возникают препятствия. Вбегая на перрон, он видит набирающий ход поезд.

Во второй группе "Я" субъекта пассивно, находится в центре сновидения. События сновидения, имеющие, как правило, отрицательную динамику, разворачиваются вокруг "Я", неконтролируемым образом перемещают "Я" субъекта в пространстве сновидения в сторону опасности. Примером может служить сновидение Л., профессионального психотерапевта. Она сидит на плоту, быстро несущемся по бурной реке с грязно-коричневой водой. По мере того, как плот плывет по течению, появляется и быстро нарастает шум, указывающий на наличие впереди водопада.

Догадываясь, даже зная об этом, Л. ничего не может сделать, потому что спуститься с плота в реку и доплыть до берега она не может из-за слишком бурного течения реки. В состоянии нарастающей тревоги Л. сидит на плоту, несущемся к водопаду.
Сопоставив два типа сновидений с особенностями формирования системы личностной самооценки, мы пришли к выводу об их взаимосвязи.
Считается, что система самооценки личности представлена двумя взаимодействующими самооценками [147]: 1) истинной, формирующейся окружением ребенка в раннем детстве (до 3-5 лет), в дальнейшем неизменной и неосознаваемой; 2) текущей, осознанной, определяемой ситуационно в каждый момент времени зрелой личностью. Окружение чаще формирует завышенную (у кумира семьи) и заниженную (при воспитании с завышенной требовательностью) истинные самооценки. В случае завышенной истинной самооценки человек во взрослом состоянии пассивно ожидает выраженного поощрения, одобрения от своего актуального окружения, постоянно недополучая его в соответствующей его истинной самооценке мере.

Поэтому он постоянно испытывает чувство обиды на окружающих и разочарования ими. При заниженной истинной самооценке человек постоянно активен в своей деятельности, стремится добиться одобрения окружающих. Он объективно успешен, но полученные результаты его не радуют, поскольку одобрение актуального окружения не может изменить низкую истинную самооценку.
Нам удалось соотнести типы системы самооценок с выявленными типами повторяющихся сновидений. Оказалось, что повторяющиеся сновидения, в которых "Я" активно, а цель не достигнута, характерны для субъектов с заниженной истинной самооценкой. И наоборот, повторяющиеся сновидения, в которых "Я" пассивно, типичны для субъектов с завышенной истинной самооценкой.
Вернемся теперь к проблемам активности "Я" субъекта в гипнотической реальности.
Спонтанное течение гипнотической реальности группируется, по нашему мнению, вокруг двух основных тенденций. В части случаев

телесно ощущаемое "Я" гипнотика активно перемещается в пространстве гипнотической реальности. В других случаях спонтанные изменения затрагивают периферийные объекты гипнотической реальности тогда как "Я" гипнотика лишь пассивно наблюдает и воспринимает эти изменения. Правда, гипнотизер в большинстве случаев может инициировать как активность субъекта в гипнотической реальности, так и изменения иных ее объектов.

Достаточно редко нам встречались субъекты, преодолеть личностную пассивность которых в гипнотической реальности не удавалось.
Так, пациентке с субкомпенсированной формой нервной анорек-сии, во время сеанса проективной гипнотерапии был сконструирован метафорический образ, основанный на материале предшествующего обсуждения истории заболевания. В период обострения у пациентки наблюдалась тяжелая кахексия с приступами булимии. Один из приступов булимии завершился разрывом желудка с болевым шоком. Во время хирургической операции из брюшной полости было вычерпано более 10 литров пищевой массы.

После данного инцидента наступила субкомпенсация анорексии. Бывает так, что человек хочет улучшить место, рядом с которым находится. Место это для него (нее) значимо, но человеку кажется, что его портит холмик.



Он ей мешает, и она хочет его срыть. Однако в ходе работы она ощущает потребность рыть глубже и глубже, появляется яма, она углубляется, земля с краев ямы начинает осыпаться и частично заваливает яму и пациентку в ней. Это ее останавливает, и по осыпи она теперь может выбраться из ямы.

Данная образная метафора была реализована пациенткой весьма характерно. Она находилась в деревне, сидела на холме и наблюдала, как на поле другие люди рыли сами себе ямы и закапывались в них.
21.3.4. Принципы формирования терапевтической динамики гипнотической реальности пациента
При терапевтическом использовании развернутой гипнотической реальности существуют три принципиальных направления терапевтических изменений: 1) перемещение в гипнотической реальности с изменением местоположения ее центра, "Я" субъекта; 2) преобразование центра гипнотической реальности, "Я" субъекта, контактное либо дистантное; 3) преобразование периферии гипнотической реальности, контактное либо дистантное. Позитивная терапевтическая динамика практически всегда реализует синтетический комбинированный на основе различных сочетаний первых трех четвертый вариант.

Наиболее очевидным и, вероятно, значимым терапевтическим фактором является перемещение в гипнотической реальности с изменением местоположения ее центра, "Я" пациента. Поскольку в начале терапии пациент находится в болезненном или проблемном состоянии, его проекция неизбежно локализует перцептивный центр, "Я" личности в проблемной точке, "минусовой" зоне гипнотической реальности. Локализация в проблемной, "минусовой" зоне поляризует всю гипнотическую реальность, порождая "плюсовую", позитивную зону гипнотической реальности, зону последующего терапевтического результата. Таким образом, терапевтическая гипнотическая реальность изначально поляризована, в неявной форме содержит: 1) бинарную оппозицию "отрицательно заряженной" начальной, болезненной, проблемной локализации и "положительно заряженной" зоны терапевтического результата; 2) направленный вектор терапевтических изменений. Следует отметить, что зона проблемной локализации "Я", как правило, очерчена гораздо четче, конкретнее, чем зона терапевтического результата.

Зона терапевтического результата может быть не только размытой, но и множественной, а также недостижимой. В некоторых случаях следует говорить о ложной зоне терапевтического результата, которая топографически совпадает с проблемной, болезненной зоной. Поэтому получаемый вектор терапевтической динамики может быть не только линейным, но и множественным и, наконец, замкнутым.
Преобразование центра гипнотической реальности, контактное либо дистантное, как первоочередной, самостоятельный прием может быть использовано в тех случаях, когда перцептивный центр, телесно ощущаемое "Я" личности, явно патологически деформирован. Деформации телесного "Я" подлежат корректировке. Деформированное телесное "Я" субъекта в гипнотической реальности может быть негативно избыточным, негативно недостаточным и негативно деформированным.



В первом случае негативно избыточное в ходе терапии подлежит удалению, изъятию. Во втором негативная недостаточность подлежит позитивному восполнению. Негативная деформация подлежит коррекции структуры или процесса "Я". Чаще всего терапевтическое преобразование центра гипнотической реальности, "Я" пациента происходит в процессе перемещения в ее периферии.

В некоторых случаях преобразование центра гипнотической реальности может осуществляться напрямую, непосредственными манипуляциями над телесным "Я" самим субъектом.
Терапевтическое действие может быть основано на преобразовании периферии гипнотической реальности, контактном либо дистантном. Контактно может быть убран камень с дороги, спилена, отломана засохшая ветка дерева, прорыта канава для стока избыточной воды-

Дистантное изменение связано с воздействием природных стихий, например, затопленный луг может быть осушен благодаря действию жарких лучей солнца и под воздействием ветра.
Объект гипнотической реальности многозначен, содержит в себе психическое и соматическое содержание одновременно. Поэтому интерпретация символического, метафорического значения объектов гипнотической реальности не является первоочередной задачей. Разумеется, достоверная интерпретация важна, но весьма труднодостижима.

Гораздо значимее изучение объектов гипнотической реальности во взаимодействии гипнотика с ними и терапевтическая трансформация либо преодоление проблемных объектов. Взаимодействие пациента с рядом проблемных объектов может выявить первичный, ключевой проблемный объект актуальной гипнотической реальности, преображение, преодоление которого меняет и вторичные проблемные объекты, развивая терапевтический процесс. Воздействие на вторичные проблемные объекты в подобных случаях оказывается безрезультатным.

В иных случаях для изменения, преодоления ключевого, первичного проблемного объекта необходимо сначала преобразовать, преодолеть вторичные объекты, после чего становится возможной работа с первичным проблемным объектом.



Содержание раздела