Диагностика контактного дерматита


Диагностика контактного дерматита

Обычно поставить диагноз контактного дерматита нетрудно, особенно, если больной обратится к врачу сразу после появления симптомов. Как правило, вначале сыпь образуется в месте контакта кожи с раздражающим веществом, например там, где кожа соприкасается с браслетом часов или ожерельем. В тяжелых случаях сыпь может распространяться по всему телу. Состояние больного может ухудшаться в течение нескольких дней, несмотря на отсутствие дальнейшего контакта с аллергеном. Если сыпь появляется на руках, диагноз поставить сложнее, поскольку руки соприкасаются с самыми разнообразными веществами в течение дня.

Накожные пробы являются довольно надежным методом определения контактных аллергенов, так как они воспроизводят условия, вызывающие поражение кожи. По этой же причине накожные пробы никогда не применяют в острый период заболевания, чтобы не усугубить положение.

Накожные пробы обычно выполняют на здоровых участках кожи спины. Небольшие количества подозреваемых веществ, растворенных в вазелине, помещают на кожу и закрывают воздухонепроницаемым материалом, через 2—4 дня анализируют полученный результат. Если вещество обуславливает контактный дерматит, то в месте его контакта с кожей появляется сыпь. Положительная кожная проба, однако, не обязательно означает, что именно это вещество вызвало контактный дерматит. Необходимо, чтобы был факт контакта данного вещества с тем участком тела, где первоначально возник дерматит. Для определения аллергена может понадобиться большое количество накожных проб. Чтобы сузить круг проверяемых веществ и получать правильное представление о возможных причинах дерматита, надо расспросить больного о его увлечениях, занятиях, об использовании косметики, кремов, мазей и т. д.

Аллергический контактный дерматит могут вызывать очень многие вещества. К веществам, которые чаще других являются причиной аллергического контактного дерматита, относятся:

• никель — самый сильный аллерген среди металлов, используемый в ювелирных изделиях, монетах и застежках; некоторые люди реагируют на никель даже сквозь одежду; имели место случаи аллергической реакции на никель лежавших в кармане монет, а также на никелевый сплав, из которого были сделаны стулья; прокалывание ушей еще одна причина данной аллергии; позолоченные никелевые серьги могут сенсибилизировать организм, и хотя сначала сыпь ограничивается областью мочки уха, впоследствии вся кожа вовлекается в аллергическую реакцию; нержавеющая сталь содержит 5% никеля, поэтому на чувствительных людей может влиять большое число стальных предметов домашнего обихода, например обыкновенные ножницы; причину аллергии можно установить, определив, на каком участке тела возник контактный дерматит; например, сыпь на шее и груди может быть вызвана ожерельем, на талии — пряжками, молниями и пуговицами от джинсов и юбок, на руках — кранами, ножницами, кольцами, наперстками и ручками;

• наружные лекарства; многие компоненты наружных лекарств способны вызывать аллергический контактный дерматит, например антибиотики (пенициллин, сульфамиды, неомицин), антигистаминные препараты (дифенгидрамин, прометазин), анестетики (бензокаин), антисептики (гексахлорофен) и стабилизаторы, используемые в лекарствах (этилендиамин и его производные);

• шампуни, лак и краска для волос, косметика и дезодоранты;

• растения, включая амброзию и примулу, а в США ядовитый плющ (сумах укореняющийся);

• многие химические вещества, используемые при изготовлении обуви и одежды; к ним относятся дубильные вещества (в обуви), формальдегид (в пропитке для увеличения срока службы ткани), ускорители вулканизации каучука и антиоксиданты (в перчатках, ботинках, белье и другой одежде);

• синтетический каучук, латекс часто вызывает контактный дерматит, он присутствует в перчатках, губках, лейкопластыре, обуви и даже резинках;

• цемент часто является причиной аллергического контактного дерматита у каменщиков;

• ланолин (жир из шерсти овец).

Аллергический и токсический контактные фотодерматиты

Это особые формы контактного дерматита, который возникает под действием света после контакта кожи с определенными веществами, сенсибилизирующими ее. Аллергический контактный фотодерматит часто обуславливают лосьоны, применяемые после бритья, солнцезащитные кремы и некоторые антибиотики. Эти препараты реагируют с кожей, стимулируя развитие фотоаллергии.



Механизм действия веществ, вызывающих токсический контактный фотодерматит, несколько иной. Они усиливают действие ультрафиолетовых лучей солнца на кожу и вызывают более сильные ожоги. К таким веществам относятся духи, каменноугольная смола (деготь), псоралены и масла, используемые в производственных процессах.

Лечение контактного дерматита

В тех случаях, когда не удается устранить раздражитель, лечение может оказаться неэффективным, или заболевание снова возобновляется сразу после окончания лечения. Избежать контакта с некоторыми материалами несложно, например, можно перестать носить ювелирные украшения из никеля. Другие источники контактного дерматита широко распространены, и их нелегко исключить. Использование резиновых перчаток при мытье посуды и других видах работ помогает избежать контакта с водой, моющими средствами и растворителями. Страдающим аллергическим контактным фотодерматитом также не рекомендуется загорать.

Тем больным, кто сталкивается с аллергеном на работе, целесообразно поменять место работы; иногда помогает применение защитной одежды или перчаток. После серьезного обострения больной не должен возвращаться к работе, пока не исчезнут симптомы заболевания.

Контактный дерматит лечат так же как экзему, например, можно использовать смягчающие и стероидные кремы и мази. В случае очень тяжелого или обширного поражения кожи допускается прием кортикостероидов в виде таблеток.

Антигистаминные препараты при контактном дерматите неэффективны, так же как и десенсибилизация аллергеном.




Содержание раздела