Содержательно-динамический подход


Проведенное сопоставление свидетельствует о том, что структуры и динамики факторных матриц показателей MMPI группы неврозоподобных состояний с эффектом значительного улучшения состояния соответствуют разработанным критериям формирования СПЗЛ. Однако в случае улучшения состояния при гипнотерапии неврозоподобных со-

стояний структура и динамика факторных матриц MMPI не могут считаться полностью соответствующими критериям процесса формирования СПЗЛ, хотя его элементы и присутствуют.
При решении задачи соотнесения полученных эмпирических данных с механизмами реактивации либо формирования СПЗЛ остается неясным вопрос о природе механизмов гипнотерапии неврозов с клиническим эффектом улучшения состояния. К какому из выделенных механизмов динамики СПЗЛ ближе полученные статистические данные: только к реактивации, только к формированию либо содержат сочетание тех и других признаков? Любой из ответов на данный вопрос принципиально важен. Если механизмы гипнотерапии неврозов с клиническим эффектом улучшения состояния сводятся пусть к частичной, но исключительно реактивации СПЗЛ, то между психогениями и неврозопо-добными состояниями имеется непреодолимый качественный барьер.

Если же механизмы гипнотерапии неврозов с клиническим эффектом улучшения состояния несут в себе хотя бы некоторые признаки формирования СПЗЛ, то при наличии качественных различий психогении и неврозоподобные состояния объединены узким "переходным" мостиком, образуя единый континуум.
Исходя из изложенных соображений, рассмотрим повторно данные по структуре и динамике факторных матриц MMPI групп улучшения состояния при неврозах. Структура исходной матрицы характеризуется последовательным снижением числа переменных в факторах от первого к последнему, что отличает ее от исходных матриц предшествующих двух серий. Структура последней матрицы образуется за счет незначительных перегруппировок факторов, при которых факторы F2, F3 исходной матрицы практически неизменными поднимаются на первую и вторую позиции последней матрицы, а факторы F5, F6 исходной неизменными сохраняются в последней матрице. Вместе с тем в последней матрице происходит возрастание числа переменных во второстепенном факторе F4.

Следовательно, структура и динамика настоящих факторных матриц частично отвечают критериям как реактивации, так и формирования.
Подведем итоги. При гипнотерапии неврозов с эффектом улучшения состояния выявлены отчетливо выраженные критериальные признаки механизмов формирования СПЗЛ. Поэтому, отвечая на ранее поставленный вопрос, следует заключить, что выявление в гипнотерапии неврозов с клиническим эффектом улучшения состояния частичного включения механизмов формирования СПЗЛ указывает на существование реального перехода между психогениями и неврозоподобными состояниями, несмотря на качественный характер различий этиопато-генетических механизмов и клиники.

13.4. Содержательно-динамический подход
к результатам факторного анализа данных психологического тестирования при неврозах и неврозоподобных состояниях с категориями реактивации и формирования
В рамках содержательно-динамического подхода к анализу СПЗЛ сформулированы следующие вероятные критерии разграничения категорий реактивации и формирования: механизмы реактивации сопряжены с динамикой эмоционального состояния; механизмы формирования с динамикой поведения и личностных особенностей. Вернемся к итоговым результатам анализа механизмов эффективности гипнотерапии неврозов и неврозоподобных состояний. Он позволил выделить два качественных параметра, разграничивающих по психотерапевтической эффективности неврозы и неврозоподобные состояния.

Первый параметр динамика эмоциональной сферы, второй динамика "личностно-поведенческого" реагирования. Оба параметра были представлены как своеобразные оси ординат. Для неврозов ведущим параметром-осью являлась динамика эмоциональной сферы, а для неврозоподобных состояний динамика "личностно-поведенческого" реагирования.

Как уже отмечалось, полученная графическая модель (см. рисунок 12.1) продемонстрировала прямую связь эффективной гипнотерапии неврозов с преимущественной динамикой эмоционального состояния при наличии позитивной динамики личностно-поведенческого реагирования. Согласно той же модели, эффективная гипнотерапия неврозоподобных состояний оказалась сопряжена с преимущественной позитивной динамикой личностно-поведенческого реагирования, отрицательно связанного с динамикой эмоциональной сферы.


13.5.
Завершая анализ представленных материалов, еще раз остановимся на полученных ключевых положениях.
1. Тождественная групповая гипнотерапия при неврозах и неврозоподобных состояниях оказывает отчетливое терапевтическое воздействие посредством механизмов, различающихся как для групп с единой нозологией и различным терапевтическим эффектом, так и для групп с различной нозологией. Такое саногенное психологическое действие, направленное к улучшению, с учетом исходного состояния соответствует направленности и, следовательно, механизмам би-

ппогического действия гипнотерапии. Гипногенный стресс на психо-п0гическом уровне активирует механизмы интрапсихической саморегуляции.
2. Интрапсихические механизмы гипнотерапии неврозов и не-р0зоподобных состояний качественно различны. Позитивная клиническая динамика при неврозах находится в прямой зависимости от позитивной динамики эмоциональной сферы. При значительном улучшении состояния в процессе гипнотерапии позитивная динамика эмоциональной сферы приобретает целостный, интегрированный характер, при улучшении состояния позитивная динамика эмоциональной сферы проявляется фрагментарно и ведет лишь к количественному снижению уровня нервно-психического напряжения. Терапевтическая динамика неврозоподобных состояний обусловлена первичными сдвигами в сфере "личностно-поведенческого" реагирования, поведения, сопряженного с улучшением общесоматического состояния. При значительном улучшении состояния в процессе гипнотерапии происходит целостная позитивная динамика общесоматического состояния, "личностно-поведенческого" реагирования, тогда как эмоциональная сфера, изначально слабо вовлеченная в патологический процесс, не претерпевает существенных преобразований.

В случае улучшения состояния в процессе гипнотерапии позитивная динамика "личностно-поведенческого" реагирования фрагментарна, частична, но при этом сопряжена с динамикой эмоциональной сферы, подвергшейся деформации в ходе предшествующего развития патологического процесса.
3. Разработанные теоретические положения о реактивационной динамике СПЗЛ при эффективной гипнотерапии неврозов и динамике формирования СПЗЛ при эффективной гипнотерапии неврозоподобных состояний получили достаточно убедительное эмпирико-статис-тическое обоснование. Работоспособность понятий реактивации и формирования СПЗЛ повышает значимость самой модели иерархической системы СПЗЛ и ее места в определении как интрапсихически-внутриличностного компонента гипнотерапии, так и психологической составляющей психотерапевтического процесса в целом. Принятие модели СПЗЛ имеет клинические, психологические следствия, определяя целостный подход к гипнотерапии психогений и неврозоподобных состояний.


4. Полученные данные убедительно свидетельствуют об отчетливой зависимости эффективности проводимой гипнотерапии от исходной структуры СПЗЛ и ее биологических первооснов. Данный вывод принципиален, поскольку он радикально расширяет представление о том, что эффективность гипнотерапии зависит исключительно от ее

"правильности" в смысле концептуальной направленности и применяемого метода.
5. Крайним вариантом, характеризующим зависимость динамики СПЗЛ от ее исходной структуры, служит явление спонтанного частичного включения механизмов формирования СПЗЛ в гипнотерапии неврозов с клиническим эффектом улучшения состояния. Данное явление эмпирически обосновывает существование перехода между психогениями и неврозоподобными состояниями, хорошо известного клинически.
к разделу 4
Значение
интрапсихически-внутриличностного
компонента гипнотерапии
Итак, гипнотерапия не является на психологическом уровне пресловутым "ноль-феноменом". Гипногенный стресс активирует механизмы интрапсихической саморегуляции.
Интрапсихические механизмы гипнотерапии описаны нами в рамках структуры и функционирования СПЗЛ. СПЗЛ понимается нами как спонтанный онтогенетический иерархический механизм, включающий психологические защиты от наиболее ранних, типологических, до наиболее поздних, индивидуализированных, личностных. Иерархическая СПЗЛ представлена нами в виде сферической модели, обладающей свойствами радиальной структуры слоев-уровней психологических защит, последовательно образующих вокруг "ядра" личности, его "Я" условную сферу. Слои-уровни психологических защит обладают внутриуровневыми "горизонтальными" и межуровневыми "вертикальными" связями.

Функционирование СПЗЛ определяется структурой "внешнего", высшего слоя-уровня механизмов психологических защит, трансформирующего радиальные и сферические связи нижележащих уровней.



Содержание раздела