Умение создать и поддерживать раппорт
Следует задуматься об интерьере собственного кабинета, какую информацию несет он, ведь ваш кабинет - это проекция вас. Попробуйте оглядеть свой кабинет взглядом постороннего наблюдателя и представьте, что подумает о вас человек, пришедший к вам впервые, и насколько полученное мнение соответствует тому, какое вы хотели произвести.
Кабинет, выдержанный в строгих тонах, будет свидетельствовать о респектабельности врача, его прочном положении, определенном консерватизме и косвенно о доверии пациентов к нему. Кабинет, отделанный в светлые тона, с фотографиями или рисунками на стенах, без стола между терапевтом и пациентом будет говорить о демократизме врача, открытости его, готовности на внесение некоторой неформальности в общение.
Умение создать и поддерживать раппорт
Способность войти в контакт с пациентом - обязательное условие успеха терапии. При этом терапевт выступает в этом взаимодействии в роли лидера. Успеху процесса способствует наблюдательность, поведенческая гибкость, умение осознавать обратную связь, идущую от пациента. В терапевтическом взаимодействии всегда есть три стороны: пациент, его проблема и психотерапевт.
В случае хорошо налаженного взаимодействия пациент вместе с терапевтом, опираясь на знания и опыт последнего, имеют намного больше шансов в борьбе с проблемой.
Наблюдательность
Умение увидеть минимальные проявления изменения состояния человека неотделимо от успешности ведения пациента внутри гипнотического состояния. Спецификой метода гипнотизер обречен на минимум информации, и умение распознавать и истолковывать незначительные невербальные признаки, предъявляемые пациентом, является обязательным навыком гипнотерапевта. Наблюдательность развивается только практикой, причем не обязательно связанной с работой.
Наблюдение за людьми в транспорте, на улице также способствует приобретению необходимого умения.
Способность быстро принимать решения
Динамика гипнотического состояния, особенно в ходе терапии, часто требует быстрых и нестандартных реакций. 7оведение человека внутри транса при воспоминании травматических ситуаций непредсказуемо, и умение быстро и точно реагировать на проявления проблемы является важным фактором успешной работы.
Работа гипнотерапевта, связанная с болезненными эпизодами прошлого, напоминает работу сапера: мы ищем психологическую мину и, обнаружив ее, должны быстрыми квалифицированными действиями ее обезвредить, освободив пациента от тяжелого груза.
Интуиция
Едва ли способность к интуиции закладывается на генетическом уровне. Скорее она складывается из опыта, наблюдательности и качественного раппорта, когда образы и мысли, проносящиеся в голове клиента, становятся известны вам, даже если он не говорит вам о них.
Удивительно, что в этом случае появившиеся у вас идеи относительно направления дальнейшей работы с пациентом приносят успех терапии. Возможно, что вы переходите на бессознательный уровень общения с пациентом, что исключает контроль и искажения, привносимые сознанием.
Умение ограничить в трансе не только сознание пациента, но и собственное сознание дает новый импульс бессознательному поиску для психотерапевта.
Стадии гипноза
Определение глубины гипноза сложно, поскольку опирается на субъективные признаки, определяемые терапевтом и пациентом. Все исследователи сходятся в одном, существуют разные уровни глубины транса, которым соответствуют разные явления.
Бернгейм описывал девять степеней гипноза, основывая классификацию на наличии или отсутствии амнезии, Льебо - шесть, Форель, Бехтерев -три.
В. М. Бехтерев различал малый, средний и глубокий гипноз.
При малом гипнозе глаза закрыты, но они могут быть открываемы по произволу, хотя обыкновенно и с некоторыми усилиями. Подчинение воле исследователя имеется, но оно не настолько значительно, чтобы гипнотизируемый не мог бороться с внушениями. Отношение к внушениям зависит в этом случае, главным образом, от личности и от отношения ее к гипнотизирующему.
Внушения, следовательно, могут быть действительны в этом случае лишь при отсутствии сопротивления со стороны гипнотизируемого лица и при вере в их действие. При этом большая часть сделанных внушений припоминается по пробуждении от гипноза.
При средней степени гипноза или так называемом очаровании (гипотаксии) гипнотизируемый уже не может сам выйти из гипноза, он подчиняется внушениям в такой мере, в какой они не расходятся с его нравственными воззрениями. При этом во время гипноза он ориентируется в отношении окружающего и по пробуждении в большинстве случаев мало помнит о сделанных внушениях.
Наконец, глубокий гипноз характеризуется более или менее полным подчинением личности, осуществлением самых разнообразных внушений по выходе из гипноза и, наконец, нередко особым отношением к гипнотизатору со стороны спящего; при этом обыкновенно ни одно из внушений не помнится загипнотизированным по выходе из гипноза, если, конечно, не сделано специального внушения помнить все и вне гипноза.
По классификации Фореля гипноз делится на три степени: 1) сонливость - слегка загипнотизированный пациент может при известном условии противостоять внушению и открыть глаза; 2) гипотаксия, или легкий сон, - загипнотизированный не может открыть глаз и подчиняется некоторым или даже всем внушениям, без сопутствующей амнезии; 3) сомнамбулизм, или глубокий сон, сопровождающийся амнезией по пробуждении.
Как видно, классификации Фореля и Бехтерева во многом совпадают, и большинство специалистов, нуждающихся в простой классификации, используют именно данную трехстепенную модель, называемую по фамилии Фореля.
Безусловно, подобное упрощение не раскрывают всего многообразия состояний, проявляющихся при гипнозе. Поэтому были разработаны более подробные классификации, хотя в их основе лежит также деление гипноза на три стадии.
За рубежом наиболее известна 30-ступенчатая классификация Дэвиса и Хасбенда.
Классификация Дэвиса и Хасбенда
|
Глубина |
Ступень |
Симптомы |
|
Гипноид |
1 2 3 4 5 |
Подготовка к расслаблению Расслабление Дрожание век Закрытие глаз Полное физическое расслабление |
|
Легкий транс |
6 7 8 9 10 11 |
Оцепенение век Оцепенение конечностей Усиление симптомов Усиление симптомов Каталептическое оцепенение Анестезия (рука в перчатке) |
|
Средний транс |
12 13 14 15 16 17 18 19 20 |
Усиление симптомов Частичная амнезия Усиление симптомов Постгипнотическая анестезия Усиление симптомов Изменение личности Простые постгипнотические внушения Усиление симптомов Кинестетические иллюзии, полная амнезия |
|
Глубокий транс |
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 |
Открытие глаз без выхода из транса Усиление симптомов Нелогичные постгипнотические внушения Усиление симптомов Полный сомнамбулизм Положительный постгипнотический обман зрения Положительный постгипнотический обман слуха Систематическая постгипнотическая анестезия Отрицательный постгипнотический обман зрения Отрицательный постгипнотический обман слуха, гиперестезия |
Отечественные специалисты предпочитают классификацию стадий гипноза Е. С. Каткова (1941), который разработал ее на основе учения И. П. Павлова.
Стадии и степени глубины гипнотического погружения, установленные Е. С. Катковым (по А. П. Слободянику)
Первая стадия. Первая степень.
Наблюдается нарастающее снижение тонуYа коры головного мозга.
Показатели. Гипнотик испытывает ощущение покоя, приятное чувство легкости в теле.
Слышит, свои мысли контролирует. Чувствительность сохранена.
Легко реализуется внушение двигательных реакций. Из этого состояния гипнотик легко может выйти.
Вторая степень. Тонус коры еще более снижен, глубоко за-[ торможен двигательный анализатор.
Постепенно закрываются глаза. Гипнотик чувствует тяжесть в теле.
Показатели. Глаза гипнотизируемого закрыты, но при внушении легко открываются. Прикосновение к руке вызывает активное нормальное напряжение. Двигательные реакции легко реализуются.
Гипнотик активно воспринимает окружающее. Легко может быть разбужен.
Третья степень. Тонус коры значительно снижен.
Более глубокое угнетение двигательного анализатора и второй сигнальной системы.
Показатели. Гипнотизируемый ощущает дремоту и сонливость.
Течение мыслей вялое, чувство тяжести в теле. Мышцы расслаблены. Поднятая рука бессильно падает. Невозможность открыть веки, двинуть рукой.
На вопрос о самочувствии гипнотик отвечает медленно или молчит. Окружающее слышит.
После пробуждения уверен, что он мог бы сам выйти из этого состояния.
Вторая стадия. Первая степень.
Тонус коры снижен, возникает зона раппорта. Разлитое торможение выключает кинестетическую систему (каталепсия). Торможение второй сигнальной системы. Торможение иррадиирует и на кожный анализатор (анальгезия).
Появляются переходные состояния-уравнительная фаза.
Показатели. Гипнотик отмечает значительную сонливость, движения затруднены.
Легкая каталепсия (поднятая рука в воздухе остается недолго). Внушить двигательные реакции не удается.
Окружающие звуки гипнотизируемый воспринимает, но не проявляет к ним интереса.
Вторая степень. Еще большее углубление предыдущего состояния.
Восковидная каталепсия. Самопроизвольная анальгезия.
Большее торможение второй сигнальной системы.
Показатели. Резкая сонливость. Гипнотик отмечает скованность двигательной сферы. Значительное ослабление кожной чувствительности, усиливающееся путем внушения.
Реализуются внушения двигательных реакций, латентный период укорочен. Начавшееся автоматическое движение быстро ослабевает, прекращается.
Третья степень. В коре головного мозга появляются фазовые явления - уравнительная фаза.
Более глубокое торможение второй сигнальной системы; внушенные иллюзии реализуются при закрытых глазах.
Показатели. Гипнотик отмечает полное исчезновение собственных мыслей, слышит только голос гипнотизера. Наблюдается тетаническая каталепсия (пружинит рука).
Внушение активных и пассивных двигательных реакций реализуется хорошо (медленные движения отдельными толчками, невозможность разжать кулак, двинуть рукой). Наблюдается анестезия слизистой носа (нашатырный спирт).
Третья стадия. Первая степень. Зона раппорта формируется полностью.
Вторая сигнальная система выключена, кроме пункта раппорта. Превалирует первая сигнальная система.
Налицо парадоксальная фаза. Амнезия после пробуждения. Иллюзия при открытых глазах хорошо реализуется во всех анализаторах, за исключением слухового и зрительного.
Самопроизвольная каталепсия исчезает (симптом Платонова-поднятая рука быстро падает).
Показатели. Самопроизвольная каталепсия исчезает. Иллюзия при закрытых глазах полностью реализуется, за исключением слуха и зрения. При раздражениях носа, языка, кожи вызываются галлюцинации. Можно вызвать ощущение голода, жажды.
Хорошо реализуются внушенные двигательные реакции. Амнезия отсутствует.
Вторая степень. Почти полное торможение деятельности второй сигнальной системы.
Вызываются все положительные галлюцинации.
Показатели. Зрительные галлюцинации хорошо реализуются (с закрытыми глазами ловит бабочек).
При внушении открыть глаза галлюцинации исчезают, часто наступает пробуждение. Легко реализуются внушенные двигательные реак-
;' ции (пассивные и активные). Частичная амнезия.
\- Третья степень. Полное изолирование раппорта.
Вторая сигнальная система выключена, кроме пункта раппорта. Амнезия после пробуждения.
Слово сильнее реального раздражителя.
Показатели. Легко реализуются все типы положительных и отрицательных галлюцинаций (при открытых глазах). Положительные и отрицательные галлюцинации реализуются постгип-нотически.
Амнезия после пробуждения. Легкая реализация трансформации возраста (перевод в детское состояние). При открытии век глаза мутные, влажные.
Возможен молниеносный гипноз.
Можно с уверенностью сказать, что схема Е. С. Каткова в настоящее время наиболее признана в отечественной гипнологии и при необходимости классификации гипнотического состояния обращаются именно к ней.
6 Гордеев
