Ноцицептивные ощущения

Появление спонтанных, вне связи с характером внушений, ноци-цептивных ощущений в гипнозе, их локализация и динамика в процессе гипнотерапии представляют несомненный клинический интерес и нуждаются в изучении, интерпретации, практическом использовании.
Традиционно принято выделять в качестве источника ноцицептив-ных ощущений острые и хронические патологические процессы.
Представляется поэтому правомерной постановка проблемы рассмотрения соотношения гипноза и ноцицепции в рамках: 1) динамики

трансформации в состоянии гипноза и в процессе гипнотерапии ноцицептивных ощущений при острых патологических процессах; 2) динамики и трансформации в состоянии гипноза и в процессе гипнотерапии ноцицептивных ощущений при хронических патологических процессах.
6.2. Динамика ноцицептивных ощущений при острых патологических процессах в процессе гипнотерапии
Динамика ноцицептивных ощущений, обусловленных острыми патологическими процессами, изучалась нами на примере острых травм с локальным повреждением органов и систем организма в процессе сеанса и курса гипнотерапии у пациентов с пограничными нервно-психическими расстройствами, неврозоподобными состояниями экзо-генно-органического генеза, соматическими заболеваниями, получивших травму непосредственно перед началом гипнотерапии либо за время прохождения курса гипнотерапии. Разумеется, полученные травмы были относительно легкими, не требовали постельного режима и специализированного травматологического стационарного лечения. Пациенты с острыми травматическими ноцицептивными ощущениями не отбирались намеренно, наблюдения накапливались по мере обращения подобных пациентов за психотерапевтической помощью в течение пяти лет.
Среди пациентов с острыми травмами были: 1) пациенты с острыми травмами опорно-двигательного аппарата (в основном переломы рук, повреждения связочного аппарата); 2) пациенты с острыми болями в области челюстной лунки после удаления зубов. Выраженность ноцицептивных ощущений колебалась в диапазоне от умеренной до легкой.
Гипнотерапия данных пациентов проводилась в групповой форме, специальные аналгезирующие внушения не использовались. Наблюдавшаяся динамика острых ноцицептивных ощущений отражена в табл. 6.1.

Как следует из приведенной таблицы, гипнотическое состояние при острых травмах с умеренным болевым синдромом обладает отчетливым и достаточно стабильным аналгезирующим действием. Среди наших наблюдений отмечено два варианта действия гипноза: 1) частичное купирование болевых ощущений в течение сеанса либо курса гипнотерапии; 2) полное купирование болевых ощущений с их исчезновением в течение сеанса, либо курса гипнотерапии, в результате их последовательного ослабления.
Приведем некоторые конкретные примеры, иллюстрирующие обобщенные данные.

Таблица 6.1 Динамика ноцицептивных ощущений при острых травмах в процессе гипнотерапии

Причина боли	Число наблюдений	Динамика ноцицепции в гипнозе
		в течение сеанса		в течение сеанса		в течение курса
		осл.	исч.	осл.	исч.	осл.	исч.
Переломы
Повреждение связок
Ранение конечности
Челюстные боли
Всего

Примечание. Исч. исчезновение боли; осл. ослабление боли.
Пример 1. Пациентка С. В день первого сеанса гипнотерапии случайно наступила на торчащий гвоздь, получив глубокое проникающее ранение стопы. Несмотря на наличие повреждения и боль, пришла на сеанс гипнотерапии, поскольку была заранее настроена на лечение, хотя и сомневалась, что гипнотизация и само лечение пройдут успешно. Врачу о наличии травмы перед сеансом не сообщила.

Благополучно "вошла" в гипнотическое состояние второй стадии. В течение сеанса боль в стопе утихла, после завершения сеанса гипнотерапии не возобновилась, после чего пациентка сообщила врачу как о наличии травмы, так и об исчезновении болевых ощущений. При осмотре отмечено точечное проникающее ранение свода стопы.

К следующему сеансу гипнотерапии (на вторые сутки) боль в области повреждения не возобновилась, при осмотре отмечена эпителизация раны.
Пример 2. Пациент П. За три дня до начала гипнотерапии при случайном падении подвернул стопу, повредив ее связочный аппарат. Втравмпункте проведена иммобилизация голени и стопы гипсовой повязкой. На лечение пришел на костылях, в лодыжке отмечалась постоянная ноющая боль.

После погружения пациента в гипнотическое состояние боль в лодыжке ослабла и прошла. По выходе из гипнотического состояния и в дальнейшем боль не возобновлялась.
Пример 3. Пациентка 3. Во время прохождения курса гипнотерапии в стационарных условиях, упав во время прогулки, получила ос-кольчатый перелом предплечья. После иммобилизации гипсом продолжила курс стационарного лечения. Придя на очередной сеанс гипнотерапии, отметила постоянную ноющую боль в руке, в области перелома, иррадиирующую в плечо и усиливающуюся при движениях. В течение сеанса гипнотерапии боль в руке прошла, после выхода из гипно-

тического состояния боль вновь появилась, но была значительно слабее. При последующей гипнотерапии в течение трех сеансов боль в месте перелома исчезала на сеансах гипнотерапии и "ступенчато" ослаблялась после каждого последующего сеанса. После четырех сеансов гипноза, проведенных после полученного перелома предплечья, боль в области перелома исчезла и более не возобновлялась.
Пример 4. Пациент М. Во время прохождения курса гипнотерапии в условиях стационара удален зуб в нижней челюсти. Пришел на очередной сеанс гипнотерапии через 2 часа после удаления зуба, испытывая интенсивную боль в челюсти. После погружения в гипнотическое состояние интенсивность боли снизилась, боль исчезла, после выхода из гипнотического состояния и до заживления десны боль не возобновилась.
6.3. Динамика ноцицептивных ощущений, обусловленных хроническими патологическими процессами при гипнотерапии
Динамика ноцицептивных ощущений, обусловленных хроническими патологическими процессами, в ходе сеанса и курса гипнотерапии изучалась нами у пациентов с пограничными нервно-психическими расстройствами, неврозоподобными состояниями экзогенно-органического гене-за, соматическими, вертеброгенными заболеваниями. Изучение динамики ноцицептивных ощущений, обусловленных хроническими патологическими процессами, проводилось нами планомерно, с использованием специально разработанной анкеты, позволявшей формализованно фиксировать локализацию, интенсивность болевых ощущений в период, предшествующий гипнотерапии, локализацию и динамику ноцицептивных ощущений в течение сеанса и на протяжении курса гипнотерапии. К исследованию привлекались пациенты, проходившие стационарное лечение в клинике Уфимского НИИ медицины труда и экологии человека.
Гипнотерапия пациентов проводилась в групповой форме, специальные аналгезирующие внушения не использовались. Учитывая динамическую изменчивость, полиморфность хронических патологических процессов по степени их компенсированности и сопряженности с наличием и выраженностью болевых ощущений, проведено выделение: 1) декомпенсированных хронических патологических процессов с наличием к началу гипнотерапии стабильных отчетливых ноцицептивных ощущений; 2) субкомпенсированных хронических патологических процессов с наличием к началу гипнотерапии преходящих ноцицептивных ощуще-ний; 3) компенсированных хронических патологических процессов с отсутствием к началу гипнотерапии отчетливых ноцицептивных ощущений.

При этом основной акцент делался не на этиологию и локализацию, а на характер, динамику выявленных ноцицептивных ощущений.
Наблюдавшаяся динамика хронических ноцицептивных ощущений отражена в табл. 6.2.
Декомпенсированный хронический патологический процесс имел место в 52 случаях и характеризовался наличием к началу гипнотерапии стабильных и отчетливых ноцицептивных ощущений. Переход в гипнотическое состояние вызвал усиление имевшихся болевых ощущений в 40 случаях, их ослабление в 8 случаях, исчезновение в 4 случаях. После завершения первого сеанса гипнотерапии временное усиление болевых ощущений произошло в 5 случаях, их ослабление в 44 случаях, исчезновение в 3 случаях.

В процессе гипнотерапии ослабление болевых ощущений произошло в 28, исчезновение в 24 случаях.
Вариант с субкомпенсацией хронических патологических процессов отмечен в 47 случаях и характеризовался наличием к началу гипнотерапии преходящих, недостаточно отчетливых ноцицептивных ощущений. Переход в гипнотическое состояние вызвал появление отсутствовавших непосредственно перед сеансом, но достаточно типичных для пациента в целом болевых ощущений в 25 случаях, усиление имевшихся болевых ощущений в 21 случае, последующее ослабление появившихся и усилившихся болевых ощущений в 31 случае, их исчезновение в 16 случаях. После завершения первого сеанса гипнотерапии временного усиления болевых ощущений не отмечено, ослабление болевых ощущений имело место в 38 случаях, исчезновение в 9 случаях.

В процессе гипнотерапии ослабление болевых ощущений произошло в 12, исчезновение в 35 случаях.

Содержание раздела