Динамика ноцицептивных ощущений


Таблица 6.2 Динамика ноцицептивных ощущений при хронических патологических процессах в процессе гипнотерапии

Причина боли
 Число наблюдений
 Наличие БОБ
 Динамика ноцицепции в гипнозе
в течение сеанса
 после сеанса


 в течение курса
п.
 ус.
 ос л.
 исч.
 ус.
 осл.
 исч.
 осл.
 исч.
дкпп
скпп
КПП
  

Примечание. ДКПП декомпенсированный патологический процесс; СКПП субкомпенсированный патологический процесс; КПП компенсированный патологический процесс; БОБ болевые ощущения бодрствования; п. появление боли; ус. усиление боли; осл. ослабление боли; исч. исчезновение боли.

Случаи с компенсированными хроническими патологическими процессами имели место у всех (68) пациентов и характеризовались отсутствием к началу гипнотерапии отчетливых ноцицептивных ощущений. Переход в гипнотическое состояние вызвал появление отсутствовавших непосредственно перед сеансом, но имевших, как правило, место в прошлом болевых ощущений у 68 пациентов данной группы с последующим ослаблением появившихся болевых ощущений в 55 случаях и их исчезновением в 13 случаях. После завершения первого сеанса гипнотерапии временного усиления болевых ощущений не отмечено, ослабление болевых ощущений имело место в 9 случаях, исчезновение в 59 случаях.

В процессе гипнотерапии произошло исчезновение болевых ощущений во всех 68 случаях.
Рассмотрим конкретные примеры, относящиеся к выделенным типам патологических процессов.
Пример 1. Пациентка Е. Страдает частыми головными болями на протяжении нескольких лет. Последнее время перед госпитализацией головные боли приобрели постоянный характер. Пришла на гипнотерапию с головной болью лобно-височной локализации. После погружения в гипнотическое состояние второй стадии головные боли усилились и лишь к концу первого сеанса несколько ослабли.

После выхода из гипнотического состояния отмечала оставшуюся вялость, сонливость, однако головная боль в сравнении с болью до сеанса стала слабее. На последующих трех сеансах гипнотерапии после вхождения в гипнотическое состояние ощущала некоторое усиление головной боли, после выхода из гипноза боль была слабее, чем до сеанса, причем с каждым сеансом гипноза боль становилась слабее. После четвертого сеанса явной головной боли не ощущала, оставалось ощущение тяжести в голове. На пятом, шестом, седьмом сеансах гипнотерапии после вхождения в гипнотическое состояние появлялась умеренная головная боль, слабевшая в течение сеанса и прекращавшаяся с его завершением.

Чувство тяжести в голове в этот период уменьшалось. На восьмом, девятом, десятом сеансах гипнотерапии болевых ощущений в голове не возникало, голова становилась в гипнозе "легкой", "ясной". Чувство тяжести в голове в бодрствовании при этом уменьшилось и стало едва заметным.
Пример 2. Пациент В. Страдает остеохондрозом поясничного отдела позвоночника. Периодически беспокоят боли в пояснице. Обратился к психотерапевту по поводу пограничного состояния. Непосредственно на момент обращения болевые ощущения отсутствовали, хотя поясница беспокоила пациента в течение предыдущего дня.

После вхождения в гипнотическое состояние второй стадии в пояснице появились стягивающие боли, иррадиирующие в левую ногу, сохранившиеся до конца первого сеанса гипнотерапии. После выхода из гипнотического состояния боли в пояснице исчезли. На последующих трех сеансах гипнотерапии после вхождения в гипнотическое состояние появлялись боли в пояснице,

слабевшие к концу сеанса гипнотерапии и прекращавшиеся с его завершением, причем их интенсивность с каждым сеансом ослабевала. После четвертого сеанса боли в пояснице в гипнозе не появлялись. За период лечения боли в пояснице в бодрствовании не возобновлялись.


Пример 3. Пациент С. В анамнезе указана травма (ушиб) бедра, про-изошедшая 10 лет назад. После травмы несколько лет беспокоили периодические боли в бедре. Последний год боли в бедре не беспокоили. Обратился к психотерапевту в связи с психогенией. После вхождения в гипнотическое состояние второй стадии в травмированном бедре появилась ноющая боль, ослабевшая к концу сеанса, аналогичная, но более слабая боль появилась на втором сеансе гипноза, полностью исчезнув к его концу.

На последующих сеансах гипнотерапии боль в бедре не возобновлялась. В состоянии бодрствования боль в бедре пациента не беспокоила.
6.4. Обсуждение закономерностей
динамики ноцицептивных ощущений при гипнотерапии
Сопоставление динамики ноцицептивных ощущений в процессе гипнотерапии при острых (травматических) и хронических патологических процессах выявляет определенные закономерности.
Динамика ноцицептивных ощущений при острых (травматических) патологических процессах в ходе гипнотерапии характеризуется одно-этапным регрессом. Острые ноцицептивные ощущения при гипнотерапии регрессируют, ослабевают, исчезают, причем эффект ослабления, исчезновения ноцицептивных ощущений достаточно стабилен и сохраняется в последующем в бодрствовании.
Ноцицептивные ощущения при хронических патологических процессах, независимо от их локализации и этиологии, обладают в процессе гипнотерапии сложной, двухэтапной динамикой, включающей последовательно связанные прогрессивный и регрессивный этапы. Прогрессивный этап динамики ноцицептивных ощущений реализуется при начале гипнотерапии. На данном этапе происходит появление либо усиление (являющееся частным случаем усиления подпороговой ноцицепции) ноцицептивных ощущений в зоне локализации хронического патологического процесса либо его проекции.

Затем на втором, регрессивном, этапе динамики в процессе гипнотерапии происходит ослабление и, в части случаев, исчезновение ноцицептивных ощущений, обусловленных хроническим патологическим процессом. Прогрессивный и регрессивный этапы динамики ноцицептивных ощущений не всегда четко разнесены по различным сеансам гипнотерапии, в ряде случаев переход между ними осуществляется в течение одного сеанса гипнотерапии.

Таким образом, анализ спонтанных ноцицептивных ощущений гипнотическом состоянии и их динамики при повторной гипнотизации, при гипнотерапии позволяет выдвинуть следующие положения.
1. Правомерно выделение феноменологии гипнотической (гипно-терапевтической) ноцицепции, отличающейся от феноменологии бодрствования своими динамическими характеристиками.
2. Феноменология гипнотической ноцицепции для острых (травматических) и хронических патологических процессов различна. Динамика гипнотической ноцицепции для острых патологических процессов характеризуется одноэтапным регрессом. Динамика гипнотической ноцицепции для хронических патологических процессов более сложна, двухэтап-на, включает прогрессивный и регрессивный этапы. На прогрессивном этапе гипнотической ноцицепции происходит появление либо усиление ноцицептивных ощущений с патологического очага.

Регрессивный этап гипнотической ноцицепции определяется ослаблением, исчезновением ноцицептивных ощущений с патологического очага.
3. Динамика гипнотической (гипнотерапевтической) ноцицепции имеет спонтанный характер и определяется совокупностью последовательных погружений и пребываний в гипнотическом состоянии, поскольку специальные внушения, направленные на снятие болевых ощущений, нами принципиально в интересах исследования не использовались. Тем более значим позитивный терапевтический вектор, характеризующий динамику гипнотической и постгипнотической ноцицепции, выявленный нами при острых и хронических патологических процессах. Механизмы, лежащие в основе динамики гипнотической ноцицепции, определяющие ее тропность к патологическим очагам организма и взаимодействие с ними, являются, на наш взгляд, первоосновой терапевтической эффективности гипноза, гипнотерапии в целом.
6.5.
Данные по феноменологии гипнотической ноцицепции, анализируемые в настоящей главе, разумеется, должны рассматриваться как предварительные, требующие уточнения, углубления, детализации, осмысления с патофизиологических, клинических, клинико-диагностических, клинико-прогностических позиций. Тем не менее они значимы в плане акцентации самой феноменологии гипнотической ноцицепции в ряду иных феноменологических проявлений гипноза, акцентации значимости изучения феноменологии гипноза и гипнотерапии как таковых.
к разделу 1
Ознакомление с многочисленными публикациями по феноменологическому определению глубины гипноза создает впечатление о наличии законченного, детального, совершенного набора феноменологических признаков гипноза, связанных с его глубиной. Собственный опыт исследования в области зрительной феноменологии, феноменологии боли, феноменологии восприятия времени в гипнозе неожиданно для автора раскрыл значительное количество новых качественных феноменологических признаков, характеризующихся принципиальной значимостью и новизной. Более того, в этих исследованиях выявились пред; посылки к нейрофизиологической трактовке явлений структурности, пространственных и временных характеристик цвета и образа, их физиологического воздействия при различных возрасте, нозологии, глубине гипноза.



Содержание раздела