Формы клинической гипнотерапии



лее того, последний механизм в современной мировой гипнологии рассматривается как единственный, именно ему приписывается весь спектр терапевтической эффективности гипнотерапии.
Гипноз не является биологическим и психологическим вакуумом, служащим лишь проводником и усилителем ментальных и психосоматических влияний суггестивных воздействий. Он обладает собственными биологическими и психологическими эндогенными (включенными в его природу) целесообразными механизмами эустрессовой активации саморегуляции, аутосанации. Кроме того, наличие описанной в предшествующей главе "модели болезни и терапии" пациента является фактором, опосредующим все ментальные и психосоматические суггестии, что следует учитывать, стыкуя сценарий гипнотерапии с имеющейся "моделью" пациента.
Оптимальной формой психотерапии неврозов (исключая невротические развития), реактивных (непсихотических) состояний, реакций острого ПС и их последствий (ПТСР, соматических расстройств), не-врозоподобных расстройств экзогенно-токсического генеза, с учетом реактивационного характера психотерапии психогенных расстройств и реальных условий работы психотерапевтов (значительный и слабо-дифференцированный поток больных), является интенсивная краткосрочная психотерапия [163]. Данным требованиям, нарядусиными методами, удовлетворяет гипносуггестивная терапия. Она позволяет добиться отчетливого клинического эффекта за 8-10-12 дней лечения как в стационарных, так и в амбулаторных условиях [126, 136, 196, 221, 241].

Гипнотерапия может проводиться в индивидуальной и групповой формах.
18.2. Индивидуальная форма
клинической гипнотерапии
В современной Эриксоновской гипнотерапии [34, 149, 155, 198, 199, 200, 201, 255, 256, 283, 286, 287], равно как и в ее сущностных аналогах: НЛП, символодраме, психосинтезе [37, 63, 81, 96], где состояния транса используются без номинализации и зачастую без осознания его наличия терапевтом, абсолютно доминирует индивидуальная трансо-вая работа с клиентом.
Индивидуальная форма клинической гипнотерапии обладает наибольшей гибкостью, возможностями лучшей адаптации к личностным и организменным особенностям и потребностям пациента, имеет минимальные ограничения в использовании всего арсенала гипнотера-певтических техник. На основе собственного клинического опыта и осмысления опыта других гипнотерапевтов мы пришли к пониманию того

обстоятельства, что высказываемые адептами различных направлений современной гипнотерапии методические и технические предпочтения и отрицания, разрешения и запреты носят, по сути, идеологический характер и являются сценарными построениями. Если же отказаться от подобных идеологических шор, то ограничения индивидуальной формы клинической гипнотерапии можно определить:
1) пределом технических возможностей гипнотерапевта;
2) овладением гипнотерапевтом клиническим подходом, основанным на знании этиопатогенеза и клиники курируемых заболеваний;
3) ограничениями, накладываемыми на использование той или иной техники гипнотерапии пациентом исходя из его "модели болезни и терапии";
4) способностью гипнотерапевта сгенерировать эффективный стыковочный сценарий проводимой гипнотерапии;
5) оценкой пациентом текущих результатов гипнотерапии на основе объективной динамики состояния и предписаний собственной "модели болезни и терапии".
Кроме того, как и любая форма индивидуальной психотерапии, индивидуальная гипнотерапия исключает механизмы групповой динамики. И наконец, она заметно ограничивает поток пациентов психотерапевта, а при коммерческой психотерапии повышает стоимость лечения.
18.3.Групповая гипнотерапия и ее предпосылки
Групповая гипнотерапия, позволяя улучшить количественные и экономические показатели, неизбежно становится более унифицированной.
По мнению Л. Шертока [151], групповая гипнотерапия малорезультативна в силу низкой гипнабельности пациентов в группе, опоры на директивность в сочетании с элементами поддержки и убеждения, ограничений возможностей индивидуализации работы.
С учетом наличия у гипнотерапии собственных биологических и психологических саногенных механизмов, порождаемых гипноген-ным стрессом, мы считаем групповую гипнотерапию перспективной и эффективной при выполнении следующих условий: 1) эффективная гипнотизация; 2) повышение роли структурированного сценария гипнотерапии; 3) стимуляция суггестией индивидуально-личностной активности пациента в процессе гипнотерапии; 4) соответствие суггестии групповому характеру терапии.





Групповая гипнотерапия может проводиться в открытой и закрытой группах. В обоих случаях значительно возрастают требования к предъявлению стыковочного сценария психотерапии.
Гипнотерапия в закрытой группе с четко определенным сроком начала работы предъявляет высокие требования к стыковочному сценарию предстоящей психотерапии. Подобный сценарий должен быть предъявлен в начале терапии, в нем необходимо отразить: 1) структуру предстоящей терапии, ее этапы; 2) содержание каждого отдельного этапа; 3) понятийный аппарат психотерапевтической методики; 4) семантическую связь с актуальной "моделью болезни и терапии".
Групповая гипнотерапия в открытой группе отличается доступностью пациенту опыта прохождения психотерапии пациентов с более ранними сроками начала лечения и положительной динамики состояния, достигаемого ими в процессе взаимного общения (до, после сеансов гипнотерапии). Такое коммуникативное взаимодействие пациентов устойчиво воспроизводит постижение ими сценария развертывающегося психотерапевтического процесса, воспринимаемого как своего рода традиция, ведет к созданию положительной терапевтической перспективы. Данное обстоятельство облегчает задачи гипнотерапев-та по предъявлению стыковочного сценария психотерапии.

Тем не менее он должен иметь те же элементы, что и сценарий гипнотерапии в закрытой группе, как предъявляемые перед терапией, так и проясняемые в ходе ее реализации.
Групповая гипнотерапия требует обязательного сочетания с психотерапией в бодрствовании. Проведение психотерапии в бодрствовании предполагает: 1) изучение клиники заболевания, личности, психогенеза (при его наличии); 2) работу по осознанию пациентом психологического конфликта, поиску и реализации путей его разрешения, дистанцированию психогении (преимущественно неврозы и реактивные состояния); 3) создание психотерапевтической перспективы "пути", по мере продвижения по которому будет происходить редукция, излечение заболевания.
Психотерапию в бодрствовании мы рассматриваем как основу гипносуггестии, которая, в свою очередь, на глубинно-личностном уровне будет реализовывать те же цели, облегчая сознательное овладение пациентом психологической реальностью.
Глава 19
Групповая гипнотерапия психогений и неврозоподобных состояний
19.1. Введение
Гипнотерапия рассматривается нами в двух аспектах. С одной стороны, она анализируется как совокупность отдельных частей, элементов сеансов гипнотерапии. С другой стороны, на макроуровне гипнотерапия представлена в качестве составной части общего процесса психотерапии психогений и неврозоподобных состояний.

Избранный подход предопределил форму подачи материала. В отличие от традиционного изложения метода гипнотерапии и конкретных его методик, построенного преимущественно на описательном изложении последовательности действий с акцентированием словесных формул [108], нами большее внимание уделено структуре и семантике гипнотерапии.
19.2. Структура групповой гипнотерапии
Гипнотерапия понимается нами как системный блок целостного психотерапевтического процесса, который обязательно должен содержать и иные формы терапии (индивидуальную, групповую и др.). Представляя системный блок, гипнотерапия способствует решению основных, "сквозных", задач психотерапии, определяемых клиническим и психологическим содержанием состояния пациента, используя присущие ей технические формы и средства. К числу системных задач, реализуемых в том числе в гипнотерапии, относятся следующие.
1. Формирование части стыковочного сценария, относящегося к гипнотерапии, заполняющего существующие между формой и содержанием гипнотерапии и "моделью болезни и терапии" пациента семан-

тические, логические разрывы. Стыковочный сценарий предъявляется в начале терапии, в нем необходимо отразить: 1) структуру предстоящей гипнотизации и гипнотерапии, этапы последней (при их наличии)-
2) содержание каждого отдельного этапа; 3) понятийный аппарат гипнотерапии; 4) семантическую связь с актуальной "моделью болезни и терапии".
2. Формирование сценария собственно психотерапевтического процесса (определяемого клинико-психологическими особенностями пациентов) в части гипнотерапии на основе: 1) прояснения его психотерапевтом; 2) коммуникативного взаимодействия пациентов в открытой группе, когда усвоение сценария развертывающегося психотерапевтического процесса основано на восприятии пациентами положительной динамики предшественников, создающей своего рода традицию положительной терапевтической перспективы;



Содержание раздела